[별지 제12호 양식] 재판양식 B4974

피공탁자 동일인 확인 증명서 발급

(전화 등)요청 접수처리

통화일시		20 . . . :
청 구 인		성 명
		전화번호 (휴대전화번호)
		피해자와의 관계
형사본안사건		형사사건번호		사건명			피고인명
공탁사건정보		공탁소 및 공탁번호		지방법원		금제
		공탁서 기재 형사사건		법원
		공탁서 기재 피공탁자 성명
처리 결과	발급	송부일시	20 . . . :		송부방법
	발급불가	사유			고지일시
	비고

위와 같이 처리함

○○○○법원

법원사무관  ○  ○  ○ □