위 임 장

대리인     성        명 :

주민등록번호 :

주        소 :

위 대리인에게 아래 사항을 위임합니다.

- 아      래 -

법원                         사건에 관한

위임내용 :

20    .     .     .

위임인   성        명 :                 (인)

주민등록번호 :

주        소 :