[별지 제13호 양식]

공탁물 회수동의서(형사공탁)

공탁번호		년 금 제 호
공탁금액
형사본안사건		형사사건번호	사건명	피고인명(공탁자)
피공탁자	성 명
	주민등록번호
	주 소
첨부서류 우편으로 제출하는 경우 공탁물 회수동의서에 피공탁자의 인감을 날인하고 인감증명서를 첨부하여야 합니다. 또한 이에 갈음하여 서명을 하고 본인서명사실확인서 또는 전자본인서명사실확인서 발급증을 제출할 수 있습니다.
위 공탁자가 민법 제489조에 의하여 이 사건 공탁금을 회수하는데 대하여 동의합니다. 년 월 일 피공탁자 성명 (인 또는 서명) 연락처(휴대전화) 지방법원 지원 공탁관 귀하