[제9-3호 양식]

공탁금 포괄계좌 해지 신청서

공탁관확인

예금계좌은행

은행                     지점

예금계좌번호

예   금   주

본인이 귀원에 신청한 위 계좌에 대한 공탁금 포괄계좌입금신청에 대하여 해지를 신청합니다.

년            월           일

신청인 주소

성명           (서명 또는 날인)

연락 가능한 전화번호

대리인 주소

생년월일

성명          (서명 또는 날인)

연락 가능한 전화번호

법원        지원  공탁관                 귀하

고객정보 등록필: ○○은행 ○○지점 (인)

※ 인감을 날인하고 인감증명서를 첨부하여야 하는 경우, 이를 갈음하여 서명을 하고 본인서명사실확인서 또는 전자본인서명확인서 발급증을 제출할 수 있습니다.