[제14-1호 양식]

공탁금 이자 청구서

공탁번호	년 금 제 호	공탁금액	한글
			숫자
위 공탁금에 대한 년 월 일부터 년 월 일까지의 이자를 청구합니다. 년 월 일
청 구 인		대 리 인
주소 : 주민등록번호 : (사업자등록번호) 성명 : 인(서명) (전화번호 : )		주소 : 성명 : 인(서명) (전화번호 : )
위 청구를 인가합니다. 년 월 일 법원 지원 공탁관 (인)
위 공탁금이자(공탁금 이자청구서 1통)를 수령하였습니다. 년 월 일 수령인(청구인 또는 대리인) 성명 (인)

※ 1. 대리인이 청구하는 경우에는 대리인의 성명, 주소(자격자대리인은 사무소)를 적고 날인(서명)하여야 하며, 본인의 인감을 날인한 위임장과 그 인감증명서를 첨부하여야 합니다.

2. 공탁금이 5,000만원 이하인 사건에 대하여 전자공탁시스템을 이용하여 출급․회수 청구하는 경우에는 인감증명서를 첨부하지 아니하며, 서명은 인증서에 의한 전자서명 방식으로 합니다.

3. 인감을 날인하고 인감증명서를 첨부하여야 하는 경우, 이를 갈음하여 서명을 하고 본인서명사실확인서 또는 전자본인서명확인서 발급증을 제출할 수 있습니다.