화 해 신 청 서

사    건

신 청 인    피해자

주소

피해자의 대리인

주소

피고인

주소

피고인의 (연대)보증인

주소

신청인들은 다음과 같이 민사상 다툼에 관하여 화해를 신청합니다.

화해조항

, 2)의 내용이 많은 경우에는 별지에 기재할 수 있습니다.

1.

2.

3.

민사상 다툼의 원인사실

20    .    .    .

신 청 인 피해자(대리인)         (서명 또는 날인)

신 청 인 피고인                 (서명 또는 날인)

신 청 인 (연대)보증인           (서명 또는 날인)

첨부서류:

B3150

법원 귀중