항소 포기서

사    건：

피 고 인：

위 사건에 대하여 피고인은 항소를 포기합니다.

20  .    .    .

피고인                    (서명 또는 날인)

연락 가능한 전화번호:

제출자：

관  계：

생년월일：

제출자의 신분확인            □

법원 귀중