정식재판청구취하서

사    건：

피 고 인：

피고인은 사정에 의하여 정식재판청구를 취하합니다.

20  .    .    .

피   고   인：             (서명 또는 날인)

주민등록번호：

주        소：

연락 가능한 전화번호:

제출자：

관  계：

생년월일：

제출자의 신분확인            □

법원 귀중