압수물 가환부 청구서

사    건：

피 고 인：

위 사건에 관하여 압수된 아래 물건은 증거에만 사용할 목적으로 압수된 것으로서 소유자인 청구인이 소지하여야 할 물건이오니 사진 촬영 기타 원형 보존의 조치를 취하시고 조속히 가환부하여 주시기 바랍니다.

◇ 다 음 ◇

[반환할 물건 목록]

1．

2．

3．

20  .    .    .

청구인(소유자)의 성명：         (서명 또는 날인)

주소：

연락 가능한 전화번호：

법원 귀중