구속적부심 청구서

피의자	성명 : 홍길동 주민등록번호 : 401010-100000 주거 : 서울 서초구 서초동 10-10번지
청구인	성명 : 홍일녀 피의자의 관계 : 장녀 주소 : 서울 서초구 서초동 10-10번지 전화번호 : 500-0000 휴대전화 : 005-100-1000
청구이유 (간략하게 기재하고, 필요하면 별지사용)	피의자는 범죄사실을 모두 자백하고 잘못을 깊이 뉘우치고 있으며, 피해자의 치료비로 200만 원을 지급하였고 그 손해보상을 위하여 피해자를 피공탁자로 하여 500만 원을 공탁하였습니다. 이에 피의자에 대하여 석방을 청구하오며, 필요한 경우 보증금 납입조건부 석방을 요망합니다.
보증서제출 허가 요망서	위 구속적부심 청구에 있어서 보증금을 현금으로 납부하는 것에 갈음하여 아래 사람이 보증보험증권을 첨부한 보증서를 제출하고자 하오니 이를 허가하여 주시기 바랍니다. 이름 : 홍일녀 주민등록번호 : 780101-0000000 주소 : 서울 서초구 서초동 10-10번지 전화번호: 500-0000 휴대전화: 005-000-0000 피고인과의 관계 : 피고인의 ( 장녀 ) 요망인 홍일녀 □(또는 서명)
첨부서류	☑ 있음( 공탁서 1부 ) □ 없음
2006. 8. 20. 청구인 홍일녀 □ (또는 서명) 서울중앙지방법원 귀중

참조 : 형소 214조의2, 33, 98, 100                                                                B1652