중재인 선정신청서

신청인	(성명)		(주민등록번호)
	(주소) (연락 가능한 전화번호)
대리인	(성명) (연락 가능한 전화번호)
피신청인	(성명)		(주민등록번호)
	(주소)
대리인	(성명) (연락 가능한 전화번호)

신 청 취 지

신청인과 피신청인 사이의    중재원 중재 제         호 사건에 관하여 분쟁의 중재를 위하여      (주민등록번호:     -    , 주소:                                                   )을(를) 중재인으로 선정한다.

라는 결정을 구합니다.

신 청 이 유

소 명 방 법

1.

2.

20  .     .     .

신청인                      (서명 또는 날인)

법원 귀중

- 유 의 사 항 -

1. 연락 가능한 전화번호에는 언제든지 연락 가능한 전화번호나 휴대전화번호(팩스번호, 이메일 주소 등도 포함)를 기재하기 바랍니다.

2. 신청 이유란에는 아래와 같은 사항들을 기재하시기 바랍니다.

○ 중재인 수에 관한 당사자 합의가 있는 경우 이에 관한 사항

○ 수인의 중재인에 의한 중재인 경우 중재인의 일부가 이미 선정되었다면 이에 관한 사항

○ 법원에 중재인 선정을 구하는 이유(중재인 선정이 불가능한 이유를 구체적으로 기재)

3. 중재인 선정신청서에는 신청이유에 기재한 내용을 확인할 수 있는 소명자료를 첨부하여야 합니다.

4. 이 신청서를 접수할 때에는 당사자 1인당 2회분의 송달료를 송달료 수납 은행에 예납하여야 합니다.

[A2580]