지급명령신청서

채 권 자                 (            -            )

주    소

채 무 자                 (            -           )

주    소

청 구 취 지

채무자는 채권자에게 아래 청구금액을 지급하라는 명령을 구함

1. 금          원

2. 위 1항 금액에 대하여 이 사건 지급명령정본이 송달된 다음날부터 갚는 날까지

연     %의 비율로 계산한 돈

독촉절차비용

금          원(내역: 송달료          원, 인지대              원)

청 구 원 인

첨 부 서 류

1.

2.

20   .    .    .

채권자              (서명 또는 날인)

연락 가능한 전화번호

법원 귀중

◇ 유의 사항 ◇

1. 연락 가능한 전화번호에는 언제든지 연락 가능한 전화번호나 휴대전화번호 그 밖에 팩스번호, 이메일 주소 등이 있으면 함께 기재하여 주십시오.

2. 이 신청서를 접수할 때에는 당사자 1인당 6회분의 송달료를 현금으로 송달료 수납 은행에 예납하여야 합니다.

A2330