조정을 갈음하는 결정에 대한 이의신청서

[담당재판부: 제     민사부(단독)]

사       건	20    가단(합, 소)

원       고

피       고

이 사건에 관하여 신청인은 20  .  .  . 조정을 갈음하는 결정을 송달받았으나, 이에 대하여 이의를 신청합니다.

20  .  .  .

이의신청인 원고(또는 피고)               (서명 또는 날인)

연락 가능한 전화번호

법원 귀중

◇ 유의 사항 ◇

1. 결정을 송달받은 날로부터 2주 안에 이의신청서를 제출하지 않으면 이의신청이 각하될 수 있습니다(민사조정법 제34조제1항, 민사조정규칙 제16조제1항).

2. 연락 가능한 전화번호에는 언제든지 연락 가능한 전화번호나 휴대전화번호를 기재하고, 그 밖에 팩스번호, 이메일 주소 등이 있으면 함께 기재하기 바랍니다.

A1915-1