[약속어음금 청구사건의 청구취지 및 청구원인 기재 양식(소액)]

청  구  취  지

1. 청구금액:   (원금)	금______________원

(지연손해금)  ______________부터 소장부본 송달일까지 연    %

소장부본 송달 다음 날부터 갚는 날까지 연 12%

2. 피고들 상호간의 관계: 합동(　            　)

청  구  원  인

1. 원고는 배서가 연속된 아래 약속어음의 소지인입니다.

	1	2	3
(1) 액 면 금 액	원	원	원
(2) 발 행 일
(3) 만 기(지급기일)
(4) 발 행 인
(5) 수 취 인
(6) 지급지 및 지급장소
(7) 발 행 지
(8) 지급제시한 날

2. 피고의 지위: 발행인 (　　)/배서인 (　　)

3. 원고는 이 사건 어음을 20　 . 　. 　.에 로부터(물품대금, 대여금담보, 기타   )조로 취득하였습니다.

4. 원고가 어음을 지급장소에서 지급 제시하였으나 지급이 거절되었습니다.

20 　.  　.  　.

원고              　서명 또는 날인