원고(또는 피고)          에 대한 본인신문사항

[담당재판부: 제     민사부(단독)]

사       건	20   가단(합, 소)

원       고

피       고

1.

2.

3.

4.

5.

20  .   .   .

원고(또는 피고)                     서명 또는 날인

연락 가능한 전화번호:

법원  귀중