채무불이행자명부 등재 신청서

인지

1,000원

채권자  (이름)	(주민등록번호           -             )

(주소)

(연락 가능한 전화번호)

채무자  (이름)	(주민등록번호           -             )

(주소)

집행권원의 표시 및 채무자가 이행하지 않는 금전채무액

지방법원 20  가단	청구사건의 집행력 있는 판결정본에 기한 금	및 동 금원에 대한 20  .   .   .부터 갚는 날까지 연    %의 비율에 의한 지연이자금

신청취지

채무자를 채무불이행자 명부에 등재한다.

라는 재판을 바랍니다.

신청이유

1.

소명방법 및 첨부서류

1.	판결 등 집행권원 정본

2.	확정증명

3.      채무자의 주소를 소명하는 자료(주민등록초본 또는 법인등기부등본 등)

20  .    .    .

채권자	(서명 또는 날인)

법원 귀중

◇ 유의 사항 ◇

1. 연락 가능한 전화번호에 언제든지 연락 가능한 전화번호나 휴대전화번호를 기재하고, 그 밖에 팩스번호, 이메일 주소 등이 있으면 함께 기재하기 바랍니다.

2. 채권자는 수입인지 외에 5회분의 송달료를 납부하여야 합니다.