[서식 제1호]

출생확인 신청서

신청인           성       명                 (주민등록번호:             -             )

등록기준지

주       소

사건본인         성       명

출생연월일

등록기준지

주       소

신청취지

“가족관계의 등록 등에 관한 법률 제44조의2제1항에 따라 출생증명서 등을 첨부할 수 없는 경우에 해당하여 별지와 같이 사건본인         의 출생을 확인한다.”

라는 확인을 구합니다.

신청이유

20    .    .    .

신청인              (서명 또는 날인)

법원 귀중

첨부서류

1. 가족관계의 등록 등에 관한 법률 제44조제4항에 따른 출생증명서 또는 서면을 첨부할 수 없는 사유를 소명할 수 있는 자료

2. 사건본인의 모의 성명·출생연월일·등록기준지를 소명할 수 있는 자료

3. 사건본인의 모와 사건본인 사이에 혈연관계가 있음을 소명할 수 있는 자료

4. 신청인의 가족관계증명서 1통, 주민등록등본 1통

<별 지>

➀출생자	성명			성별
	출생연월일	년 월 일		출생 장소
➁출생자 (다태아인 경우에만 기재함)	성명				성별
	출생연월일시	년 월 일 시 분			출생 순위
	출생 장소
	성명					성별
	출생연월일시	년 월 일 시 분				출생 순위
	출생 장소
➂모(母)	성명		출생연월일
	등록기준지
➃기타

※ 작성 방법

1. ②란은 쌍태아 이상인 경우에 ①란에 이어서 출생한 순서대로 기재합니다.

2. ➃란은 규칙 제87조의2 제4항에 따라 부 또는 모의 등록기준지의 시․읍․면의 장에 대한 통지를 위한 작성란이며, ➃란에는 부의 성명·출생연월일·등록기준지를 기재하고, 이를 소명할 수 있는 자료를 첨부하여야 합니다.

3. ➂란을 작성한 경우에는 ➃란은 기재하지 않을 수 있습니다.