후견인의 입양 승낙(동의)에 대한

허가 심판청구서

청 구 인(후견인)  성        명                 (한자              )

주민등록번호

주        소

등 록 기 준 지

연락 가능한 전화번호

사건본인  성        명

주민등록번호

주        소

등 록 기 준 지

청 구 취 지

“ 사건본인(피후견인)이              (주민등록번호:           -           , 등록기준지 :                                주소:                                   )의 양자가 되는 것에 청구인(후견인)이 승낙(동의)함을 허가한다.”라는 심판을 구합니다.

청 구 이 유

첨 부 서 류

1. 청구인의 가족관계증명서(상세), 주민등록등본                                  각 1통

2. 사건본인의 기본증명서(상세), 가족관계증명서(상세), 주민등록등본               각 1통

3. 기타(양부모가 될 자의 기본서류)

20   .    .    .

청구인                   (서명 또는 날인)

법원 귀중