특별대리인선임 심판청구서

인지 5,000원

× 사건본인 수

(근저당권설정)

청 구 인   성    명:          (연락 가능한 전화번호:                     )

주민등록번호:

주        소:

송 달  장 소:

등 록 기준지:

사건본인   성    명 :

주민등록번호:

주        소:

등 록 기준지:

청  구  취  지

“청구인이 채무자가 되어 청구인과 사건본인의 공유인 별지목록기재 부동산을 담보로 제공하고           은행에 채권최고액을 금              원으로 하는 근저당권설정계약을 체결할 때 사건본인의 특별대리인으로 [성명:         , 주민등록번호:       -                  , 주소:                                  ]를 선임한다.”라는 심판을 구합니다.

청  구  원  인

별지 기재 부동산은 청구인과 사건본인이 공동소유자인데 별지목록기재 부동산을 담보로 청구인이 채무자가 되어 금원을 대출받고자 하나 청구인과 사건본인은 이해가 상반되므로 사건본인을 위한 특별대리인으로 [성명:         , 관계:       ]를 선임받고자 본 청구에 이른 것입니다.

첨  부  서  류

1. 청구인의 가족관계증명서(상세), 주민등록표등(초)본                                각 1통

2. 사건본인의 기본증명서(상세), 가족관계증명서(상세), 주민등록표등(초)본                   각 1통

3. 특별대리인의 가족관계증명서(상세), 주민등록표등(초)본                            각 1통

4. 자의 제적등본 또는 폐쇄가족관계등록부에 따른 기본증명서                        1통

5. 부동산등기사항전부증명서	1통

6. 부동산목록                                                                     2부

7. 사건본인이 13세 이상인 경우 - 동의서                                          1부

8. 사건본인과 특별대리인의 관계 소명자료(제적등본 등)                            1부

20   .    .    .

청구인                (서명 또는 날인)

법원 귀중

◇ 유의 사항 ◇

1. 청구서에는 사건본인 1인당 수입인지 5,000원을 붙여야 합니다.

2. 송달료는 송달료 취급 은행에 납부하고 납부서를 첨부하여야 합니다.