동 의 서

사 건 번 호

청  구  인

사 건 본 인   성명:

주소:

주민등록번호:

사 건 본 인   성명:

주소:

주민등록번호:

위 사건본인(들)의 (친권자, 양육자)를           에서	(으)로 변경하는 것에 동의합니다. 이에 대하여 차후 어떠한 이의도 제기하지 않을 것임을 서약합니다.

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동의자  성명:                      (인감날인 또는 본인서명)

연락 가능한 전화번호:

동의자  성명:                     (인감날인 또는 본인서명)

연락 가능한 전화번호:

제출자 :

관  계 :

주민등록번호 :

제출자의 신분확인                   □

※ 동의자는 위 동의서에 인감도장을 날인하고 그와 일치하는 인감증명서를 첨부하거나, 인감증명서 대신 본인서명사실확인서를 제출할 경우에는 본인서명으로 하되 같은 필체로 서명하시기 바랍니다.