	절차구조신청서		인지 1,000원

구조대상사건: 20      느단

신   청   인:

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연락 가능한 전화번호:

신청인은 위 사건에 관하여 아래와 같은 사유로 절차구조를 신청합니다.

1. 구조를 신청하는 범위

□ 인지대    [ □ 심판청구서  □ 항고장  □ 기타(          ) ]

□ 변호사 비용

□ 감정 비용

□ 기타 (                                   )

□ 위 각 사항 등을 포함한 소송비용 전부

2. 구조가 필요한 사유 및 첨부 서면

가. 사건 내용: 별첨 기재와 같다(심판청구서 사본의 첨부로 갈음 가능).

나. 신청인의 자금 능력

□ 「국민기초생활보장법」에 따른 수급자: 수급자 증명서

□ 「국민기초생활보장법」에 따른 차상위계층: 차상위계층 확인서

□ 「한부모가족지원법」에 따른 지원대상자: 한부모가족증명서

□ 「기초연금법」에 따른 수급자: 수급자 증명서 또는 기초연금 지급내역이 나오는 거래은행통장 사본

□ 「장애인연금법」에 따른 수급자: 수급자 증명서 또는 장애인연금 지급내역이 나오는 거래은행통장 사본

□ 「북한이탈주민의 보호 및 정착지원에 관한 법률」에 따른 보호대상자: 북한이탈주민등록확인서

※ 위 수급자 등 대상자는 해당 증명서면 외에 재산관계진술서 등 자금능력 부족을 소명하는 자료를 별도로 제출할 필요가 없음

□ 위 대상자에 해당하지 않은 경우:  재산관계진술서 및 그 밖의 자료를 첨부하여 자금능력 부족을 소명해야 함

신청인은 재판진행 중이나 완결 후에 신청인의 직업이나 재산에 중대한 변동이 생겼을 때, 재판의 결과 상대방으로부터 이행을 받게 되었을 때에는 법원에 즉시 그 내용을 신고하겠습니다.

20  .   .   .

신청인                  (서명 또는 날인)

법원 귀중