◯◯◯◯ 법원

후견감독사건 사건번호
				20 (느단 / 후감)
작성기준일	20 . . .					후 견 종 류			□성년후견 □한정후견 □특정후견 □임의후견
기본사항		♣ 피후견인과 후견인의 기본 신상정보를 기재합니다.

재산목록보고서(성년후견등)

피 후 견 인
성 명			주민등록번호
주 소				연 락 처	☎
거 소 지			주소변경 여부	□ 없음 □ 있음
	위 피후견인 외에 다른 피후견인이 있습니까? □ 없음 □ 있음 ※ 있음에 √표한 경우 아래 항목을 작성합니다.
	성 명		주민등록번호
	주 소			연 락 처	☎
후 견 인
성 명			주민등록번호
주 소				연 락 처	☎
피후견인과 관계			주소변경 여부	□ 변경 사항 없음 □ 변경 사항 있음
	위 후견인 외에 다른 후견인이 있습니까? □ 없음 □ 있음 ※ 있음에 √표한 경우 아래 항목을 작성합니다.
	성 명		주민등록번호
	주 소			연 락 처			☎
	후견감독인이 있습니까? □ 없음 □ 있음 ※ 있음에 √표한 경우 아래 항목을 작성합니다.
	성 명		주민등록번호
	주 소			연 락 처		☎
※ 주소변경이 있을 시 변경된 주소가 명시된 주민등록등본을 제출해야 합니다.

재 산 목 록				♣ 피후견인의 보유자산에 대해 기재합니다. ♣ □ 있음｣에 √표한 경우 아래 해당 항목에 자세히 작성합니다.
※ 재산목록 요약표와 소명자료 또는 진술서의 기재 내용이 서로 불일치한 경우에는 허위 진술 혹은 불성실한 보고로 간주되어 불이익 처분을 받을 수 있습니다.
재산목록 요약표 (단위: 원)
적 극 재 산	해 당 유 무	건 수	항 목 소 계			적극재산	해 당 유 무	건 수	항 목 소 계
1. 부 동 산	□있음 □없음					7. 차 량	□있음 □없음
2. 예 ·적 금	□있음 □없음					8. 유 체 동 산 (귀금속, 골동품, 예술품 등)	□있음 □없음
3. 보 험	□있음 □없음					9. 기 타 재 산 권 (회원권, 저작권, 상표권 등)	□있음 □없음
4. 증 권 등	□있음 □없음					10. 대 여 금	□있음 □없음
5. 보증금반환채권	□있음 □없음					11. 기 타 채 권	□있음 □없음
6. 현 금	□있음 □없음					① 적극재산 합계
소 극 재 산	해 당 유 무	건 수	항 목 소 계			소 극 재 산	해 당 유 무	건 수	항 목 소 계
12. 담 보 대 출	□있음 □없음					14. 기 타 채 무	□있음 □없음
13. 보증금 반환채무	□있음 □없음					② 소극재산 합계
재 산 총 액(① 적극재산 합계 - ② 소극재산 합계)

적극재산	♣ 적극재산은 피후견인이 현재 소유하고 있는 재산내역을 의미합니다. ♣ 작성란 부족 시 별지목록으로 작성하여 첨부합니다.

부동산	건수	부동산 종류	소재지		시가		상태
	1	□토지 □건물				□공시지가 □실거래가	□정상 □(가)압류/저당권
	2	□토지 □건물				□공시지가 □실거래가	□정상 □(가)압류/저당권
	3	□토지 □건물				□공시지가 □실거래가	□정상 □(가)압류/저당권
	4	□토지 □건물				□공시지가 □실거래가	□정상 □(가)압류/저당권
	5	□토지 □건물				□공시지가 □실거래가	□정상 □(가)압류/저당권
	6	□토지 □건물				□공시지가 □실거래가	□정상 □(가)압류/저당권
	7	□토지 □건물				□공시지가 □실거래가	□정상 □(가)압류/저당권
	※ 부동산 내역을 작성하고, 증빙자료로 부동산등기사항증명서를 첨부하시기 바랍니다.
ⓐ 부동산 총액

예 · 적 금	건수	금융기관 명	계좌번호		잔고
	1
	2
	3
	4
	5
	6
	7
	※ 예금내역을 작성하고, 증빙자료로 심판문에 기재된 기준일의 잔액증명서를 첨부하시기 바랍니다.
ⓑ 예 ․ 적 금 총 액

보험	건수	보험회사 명	보험증권번호	월 납입액	납입금 총액 (월납입금 x 납입횟수)
	1
	2
	3
	4
	5
	6
	7
	※ 보험내역을 작성하고, 증빙자료로 보험증권 사본, 보험료납입증명서를 첨부하시기 바랍니다.
ⓒ 보 험 총 액

※ 평가 기준일 (      년    월    일)

증권둥	건수	보유주식명	보유량		주당 평가액	평가총액 (1주 평가액×보유량)
	1
	2
	3
	4
	5
	건수	펀드명	계좌번호		평가총액
	1
	2
	3
	4
	5
	※ 증권/펀드 내역을 작성하고, 증빙자료로 잔고증명서, 주식 및 펀드거래내역서를 첨부하시기 바랍니다.
ⓓ증 권 등 총 액

그외적극재산	자 산 항 목	내 용
	보 증 금 반 환 채 권 ※ 증빙자료: 부동산임대차계약서 사본	건수		소 재 지			보 증 금		임 대 기 간
		1
		2
	현 금 ※ 증빙자료: 사진
	차 량 ※ 증빙자료: 차량등록증 사본	건수		차종		년식	등록번호		시가
		1
		2
	유 체 동 산 ※ 증빙자료: 사진	▽ 골동품, 예술품, 귀금속, 악기 등 고가의 유체동산 내역을 작성합니다.
		유체동산명					시가
		1
		2
		3
	기타 재산권 ※ 증빙자료: 관련 증빙서류	▽ 피후견인의 회원권, 저작권, 특허권 등에 관해 작성합니다.
		재 산 권 명					가 액 (산정 가능한 경우)
	대여금 ※ 증빙자료: 대여금증서, 영수증 등 사본	대여일			채무자명		채권액	채권회수예정일
	기 타 채 권 ※ 증빙자료: 채권 계약서 사본	채권발생일			채무자명		채권액	채권회수예정일
ⓔ그외 적극재산 총액
□적극재산총액 ⓐ부동산 + ⓑ예․적금 + ⓒ보험 + ⓓ증권 등 + ⓔ그 외 적극재산

소극재산			♣ 소극재산이란 피후견인이 갚아야 할 채무(빚)를 의미합니다. ♣ 작성란 부족 시 별지목록으로 작성하여 첨부합니다.
소극재산	담 보 대 출 ※ 증빙자료: 대출내역확인서			건 수			금 융 기 관	대 출 금	대출만기 예정일
	보 증 금 반 환 채 무 ※ 증빙자료: 부동산임대차계약서 사본			건 수			채 권 자	반환채무액	채무반환 예정일
	기타채무	신용대출 ※ 증빙자료: 대출내역확인서		대 출 일			금 융 기 관	대 출 금	대출만기 예정일
		보험대출 (약관) ※ 증빙자료: 보험대출확인서		대 출 일			보 험 기 관 / 보 험 증 권 번 호	대 출 금 액	대출금상환 예정일
							/
							/
							/
		차 용 금 ※ 증빙자료: 차용증 사본 등		차 용 일			채 권 자	차 용 금 액	차용금상환 예정일
		기 타 ※ 증빙자료: 관련 증빙서류		내 용					금 액
	※ 작성란 부족 시 건수 연속 기재하여 별지목록으로 작성하여 첨부합니다.
□소극재산총액
재 산 총 액 (□적 극 재 산 총액 - □소 극 재 산 총액)

수입내역	♣ 피후견인의 수입을 구체적으로 기재합니다. ♣ 공동소유일 경우 피후견인의 지분에 따른 실제 수입만 기재합니다. ♣ 작성란 부족 시 별지목록으로 작성하여 첨부합니다.

임 대 소 득 ※ 증빙자료: 부동산임대차 계약서 사본	부 동 산 건 명		월 소 득 액×12개월 =1년 임대소득
			월 ( )원 × 12개월 = ( )원
			월 ( )원 × 12개월 = ( )원
			월 ( )원 × 12개월 = ( )원
			월 ( )원 × 12개월 = ( )원
			월 ( )원 × 12개월 = ( )원
	① 임대소득 합계
연 금 및 사회보장수급 ※ 증빙자료: 연금수령내역	수 급 명 칭		월 수 급 액×12개월 =1년 수급총액
			월 ( )원 × 12개월 = ( )원
			월 ( )원 × 12개월 = ( )원
			월 ( )원 × 12개월 = ( )원
			월 ( )원 × 12개월 = ( )원
			월 ( )원 × 12개월 = ( )원
	② 수급 합계
보 험 금 수 령 액 ※ 증빙자료: 보험금 수령확인서	보 험 사 명		보 험 증 권 번 호	수 령 금 총 액
					□일 시 금 □분할지급
					□일 시 금 □분할지급
					□일 시 금 □분할지급
	③ 보험금수령액 합계
이 자 소 득 ※ 증빙자료: 통장내역서	건 명		이 자 수 익
	④ 이자소득 합계
수 입 항 목	소 득 금 액
자 영 수 입	⑤ ※ 증빙자료: 종합소득세 확정신고서
근 로 소 득	⑥ ※ 증빙자료: 근로소득원천징수영수증
개인연금소득	⑦ ※ 증빙자료: 연금수령내역서
기 타 수 입	⑧ ※ 증빙자료: 관련 증빙서류
수입 총액
		①+②+③+④+⑤+⑥+⑦+⑧

지출계획	♣ 피후견인의 예상지출에 대해 구체적인 내용을 기재합니다. ♣ 지출 계획은 후견인이나 가족을 제외한 피후견인만을 대상으로 합니다. ♣ 피후견인의 재산으로 후견인 및 동거 가족의 생활비 등을 지출한 경우, 그에 대한 지출 계획은 증빙서류를 첨부하여 별지로 작성합니다.

지 출 계 획	거소 상태	항 목		지 출 내 역
	□ 자택	정기지출 항 목	주 거 비 (임대료, 관리비 등)	월( )원 ×12개월=( )원
			의 료 비 (치료비, 약제비, 의료용품 구입비 등)	월( )원 ×12개월=( )원
			식 비	월( )원 ×12개월=( )원
			공 과 금	월( )원 ×12개월=( )원
			피 복 비	월( )원 ×12개월=( )원
			용 돈	월( )원 ×12개월=( )원
			기 타	월( )원 ×12개월=( )원
		비정기지출 항 목
	□ 시설 예: 요양(병)원, 사회복지시설, 정 신 병 원, 일 반 병 원, 재활병원 등	정기지출 항 목	입 원 비	월( )원 ×12개월=( )원
			간 병 비	월( )원 ×12개월=( )원
			의 료 비 ( 물리·재활 치료비, 의료용품 구입비 등)	월( )원 ×12개월=( )원
			식 비	월( )원 ×12개월=( )원
			공 과 금	월( )원 ×12개월=( )원
			기 타	월( )원 ×12개월=( )원
		비정기지출 항 목
총지출예산

※ 감독법원에 재산목록보고서를 제출할 때 후견인은 재산목록보고서에 기재한 적극재산, 소극재산, 수입 및 지출 계획을 확인할 수 있도록 재산의 해당 유무와 건수를 표기한 후, 재산내역에 해당되는 각 증빙서류 (아래 예시 첨부서류 참조)를 첨부합니다.
공 통 사 항				첨부서류
1. 「상속인금융거래조회서비스」 또는 「정부 3.0안심상속원스톱서비스」 (재산이 없는 경우도 해당. 특정후견은 제외)				□ 조회결과지 제출
적 극 재 산	해 당 유 무	건수	첨 부 서 류	적 극 재 산	해 당 유 무	건수	첨 부 서 류
2. 부 동 산	□ 있음 □ 없음		부동산 등기사항증명서	7. 차 량	□ 있음 □ 없음		차량등록증 사본
3. 예·적 금	□ 있음 □ 없음		작성일 기준의 잔액증명서	8. 현금 및 유 체 동 산 (귀금속, 골동품, 예술품 등)	□ 있음 □ 없음		사진
4. 보 험	□ 있음 □ 없음		보험증권 사본, 보험가입확인서, 보험료납입증명서	9. 기타 재산권 (회원권, 저작권, 상표권 등)	□ 있음 □ 없음		관련 증빙서류
5. 증 권 등	□ 있음 □ 없음		증권사 잔고증명서, 주식 및 펀드 거래내역서	10. 대 여 금	□ 있음 □ 없음		대여금증서, 영수증 등
6. 보증금반환채권	□ 있음 □ 없음		부동산 임대차 계약서 사본	11. 기 타 채 권	□ 있음 □ 없음		채권계약서 사본
소 극 재 산	해 당 유 무	건수	첨 부 서 류	소 극 재 산	해 당 유 무	건수	첨 부 서 류
12. 담 보 대 출	□ 있음 □ 없음		대출기관이 발급한 대출내역 확인서	15. 보 험 대 출	□ 있음 □ 없음		보험대출 확인서
13. 보증금반환채무	□ 있음 □ 없음		임대차계약서 사본	16. 차 용 금	□ 있음 □ 없음		차용증 등 증빙서류
14. 신 용 대 출	□ 있음 □ 없음		신용대출내역확인서	17. 기 타	□ 있음 □ 없음		관련 증빙서류
수 입 내 역	해 당 유 무	건수	첨 부 서 류	수 입 내 역	해 당 유 무	건수	첨 부 서 류
18. 임 대 소 득	□ 있음 □ 없음		부동산임대차계약서 사본	21. 근 로 소 득	□ 있음 □ 없음		근로소득원천 징수영수증
19. 연금 및 사회보장수급권	□ 있음 □ 없음		연금수령내역 ※ 국민연금, 기초연금, 기초생활보장급여, 등이 입금되는 통장 거래내역 사본 등	22. 보험료수입	□ 있음 □ 없음		보험금 수령확인서
20. 자 영 수 입	□ 있음 □ 없음		전년도 종합소득세 확정신고서	23. 기 타 수 입 (예금이자, 저작권료 등)	□ 있음 □ 없음		관련 증빙서류
기 타 항 목
※ 상속재산	□완료		국세청 제출 상속세신고서(상속세과세표준신고서 및 자진납부계산서와 부표 포함)
	□예정		※ 피후견인이 상속인으로 개시된 상속이 있는 경우 작성합니다.

후 견 인 의 전 체 의 견
후견인은 위와 같이 피후견인의 재산목록을 작성하여 보고합니다. 년 월 일 후견인 (서명 또는 날인)