인지 5,000원

× 사건본인 수

자의 성과 본의 계속사용허가 심판청구서

청구인 겸 사건본인:            (연락 가능한 전화번호:                 )

주민등록번호:

주        소:

등 록 기준지:

위 청구인은 미성년자이므로  법정대리인 친권자 (부,모):

법정대리인이 ‘자의 종전의 성과 본의 계속사용’에 반대하는 인지한 부(父)인 경우 ‘특별대리인’ 선임     신청을 하여 ‘특별대리인’이 자를 대리하여야 합니다.

주민등록번호:

주        소:

송 달  장 소:

청  구  취  지

“청구인 겸 사건본인의 종전의 성   “   (한자:         )”와(과) 본  “   (한자 :                    )”을(를) 계속하여 사용할 것을 허가한다.”라는 심판을 구합니다.

청  구  원  인

(뒷장의 작성 예시를 참조하십시오.)

첨  부  서  류

1. 청구인의 가족관계증명서(상세), 혼인관계증명서, 주민등록표등(초)본             각 1통

2. 자녀(사건본인)의 기본증명서(상세), 가족관계증명서(상세), 주민등록표등(초)본         각 1통

20   .     .     .

청구인               (서명 또는 날인)

청구인은 미성년자이므로  법정대리인

친권자 (부, 모)(특별대리인)                   (서명 또는 날인)

법원 귀중

※ 청구원인 작성 예시

사건본인의 아버지인 청구 외 ○○○이(가) 20  .    .   .  청구인 겸 사건본인에 대한 인지신고를 하였는데, 청구인의 모인 ○○○와(과) 청구인의 성과 본의 계속사용에 관한 협의가 이루어지지 않아 본건 청구를 하기에 이르렀습니다.

◇ 유의 사항 ◇

1. 관할법원은 사건본인의 주소지 가정법원입니다.

2. 청구서에는 사건본인 각 5,000원의 수입인지를 붙여야 합니다.

3. 송달료는 송달료 취급 은행에 납부하고 납부서를 첨부하여야 합니다.