인지 10,000원

× 사건본인 수

양육자 지정(변경) 및 양육비 심판청구서

청 구 인   성    명:               (연락 가능한 전화번호:                 )

주민등록번호:

주        소:

송 달 장  소:

상 대 방   성    명 :

주민등록번호:

주        소:

사건본인(자녀) 성명 :

주민등록번호:

주        소:

청  구  취  지

(뒷장의 청구취지 예시를 참조하십시오.)

청  구  원  인

(청구 사유를 구체적으로 기재하십시오.)

첨  부  서  류

1. 청구인의 혼인관계증명서, 가족관계증명서(상세), 주민등록표등(초)본                각 1통

2. 상대방의 가족관계증명서(상세), 주민등록표등(초)본                                 각 1통

3. 사건본인의 기본증명서(상세), 가족관계증명서(상세), 주민등록표등(초)본       각 1통

4. 양육자로 지정되어야 할 소명자료                                               1부

5. 양육비 지출 및 소득자료 등                                                    1부

6. 청구서 부본                                                                   1부

20   .     .     .

청구인                  (서명 또는 날인)

법원 귀중

※ 청구취지 작성 예시

▸양육자 지정

사건본인의 양육자로 청구인을 지정한다.

▸양육자 변경

사건본인의 양육자를 상대방에서 청구인으로 변경한다.

▸장래 양육비 청구

상대방은 청구인에게 20 . . .부터 사건본인이 성년이 될 때까지 사건본인의 양육비

로 월 ○○만 원씩을 매월 말일에 지급하라.

▸과거 양육비＋장래 양육비 청구

상대방은 청구인에게,

1. 사건본인의 과거 양육비로 ○○만 원 및 이에 대한 이 사건 심판확정일 다음 날부

터 다 갚는 날까지 연 5%의 비율로 계산한 돈을 지급하고,

2.  사건본인의 장래 양육비로 20 . . .(심판청구서 부본 송달 다음날 또는 심판 다음

날부터 사건본인이 성년이 될 때까지 월 ○○만 원씩을 매월 말일에 지급하라.

◇ 유의 사항 ◇

1. 관할법원은 상대방 주소지 가정법원입니다.

2. 청구서에는 사건본인 1인을 기준으로 수입인지 10,000원 상당의 금액을 현금이나 신      용카드·직불카드 등으로 납부한 내역을 기재한 영수필확인서를 첨부하여야 합니다.

3. 송달료는 송달료 취급 은행에 납부하고 납부서를 첨부하여야 합니다.