[서식 예] 헌법소원심판청구서(법 제68조제1항, 법령)

헌  법  소  원  심  판  청  구

청 구 인    ○ ○ ○(주민등록번호)

○○시 ○○구 ○○길 ○○ (우편번호 ○○○ - ○○○)

대리인 변호사 ○ ○ ○

○○시 ○○구 ○○길 ○○ (우편번호 ○○○ - ○○○)

청  구  취  지

“○○법(2001. 12. 30. 법률 제○○○호) 제○○조는 헌법에 위반된다”라는 결정을 구합니다.

침 해 된  권 리

헌법 제 10조 행복추구권, 제11조 평등권, 제12조 신체의 자유

침 해 의  원 인

“○○법(2001. 12. 30. 법률 제○○○호) 제○○조

청  구  이  유

1. 사건의 개요

2. 위 규정의 위헌성

3. 심판청구에 이르게 된 경위

4. 청구기간의 준수여부 등

첨  부  서  류

1. 각종 입증서류

1. 소송위임장(소속변호사회 경유)

20○○년   ○월   ○일

청구인 대리인

변호사 ○ ○ ○   (인)

헌 법 재 판 소       귀중