[서식 예] 사실조회촉탁신청서

사 실 조 회 촉 탁 신 청

사   건   20○○구 ○○○○  평균임금결정처분 취소

원   고   ○  ○  ○

피   고   근로복지공단

위 사건에 관하여 원고는 다음사항에 대하여 사실조회촉탁을 신청합니다.

다        음

1. 조회할 곳

(1) □□교통 주식회사 노동조합

주소 : ○○시 ○○구 ○○길 ○○

(2) ◎◎기업 주식회사 노동조합

주소 : ○○시 ○○구 ○○길 ○○

(3) ☆☆교통 주식회사 노동조합

주소 : ○○시 ○○구 ○○길 ○○

(4) □□운수 주식회사 노동조합

주소 : ○○시 ○○구 ○○길 ○○

2. 조회할 사항

20○○. ○.경부터 같은 해 ○.경까지 택시기사의 사납금 납입 후  1인당 일(日)수입금 및 월(月) 수입금의 평균 금액

20○○.   ○.   ○.

원고 ○  ○  ○ (인)

○ ○ 행 정 법 원  귀중