[서식 예] 협의이혼의사철회서

협 의 이 혼 의 사 철 회 서

당사자  부 ○ ○ ○

19○○년 ○월 ○일생

등록기준지 ○○시 ○○구 ○○길 ○○

주소 ○○시 ○○구 ○○길 ○○(우편번호)

전화 ○○○ - ○○○○

처 ○ ○ ○

19○○년 ○월 ○일생

등록기준지 ○○시 ○○구 ○○길 ○○

주소 ○○시 ○○구 ○○길 ○○(우편번호)

전화 ○○○ - ○○○○

위 당사자간 ○○가정법원에서 200○. ○. ○. 200○호 제○○○○호 협의이혼의사확인서 등본을 발급받았으나, 위 합의에 이의가 있으므로 이혼의사를 철회하고자 협의이혼의사확인서 등본을 첨부하여 가족관계 등록 등에 관한 규칙 제80조에 따라서 이혼의사철회신고를 합니다.

첨    부    서    류

1. 협의이혼확인서등본	1통

200○. ○. ○○.

위 신청인 부(또는 처) ○ ○ ○ (인)

○ ○ 시 장     귀 하

제출기관	이혼철회의사를 표시하려는 사람의 등록기준지, 주소지 또는 현재지 시(구), 읍, 면의 장에게 제출
제출부수	신청서 1부	관련법규	가족관계의 등록 등에 관한 규칙 제80조
주의사항	․협의이혼신고서가 협의이혼의사철회서보다 먼저 접수된 경우에는 철회서를 제출하였더라도 이혼의 효력이 발생함. ․협의이혼신고서와 협의이혼의사철회서면의 접수시각이 같은 경우 이혼의사철회서면이 먼저 접수된 것으로 처리함. (호적예규 제696호 협의이혼의 의사확인사무 및 호적사무의 처리요령)